锁骨固定带在锁骨远端骨折中的应用

对于Rockwood I型骨折，由于喙锁韧带完整，骨折位于锥状韧带与斜方韧带之间，移位不大而较稳定。保守方法可取得良好效果。有学者建议Roekwood I型骨折用医用固定带制动4～6周即可。用背带锁骨固定带调理7例患者也取得了很好效果。认为此型骨折早期适当的外固定仍有制动止痛的价值，但制动时间不宜过长，否则会使肩关节僵硬，使康复时间反而延长。3周骨折局部有纤维连接时拆除外固定是适宜的时间。

对于Rockwood II型骨折，不论是位于锥状韧带近侧的IIa型还是远侧的IIb型，骨折因肌肉的牵拉以及喙锁韧带的失效均有移位，一般认为此型保守方法很难维持骨折复位，传统的单8字、双8字绷带固定法、双圈固定法等因固定效果不牢靠而被许多医生废弃不用．以往应用8字绷带及双圈固定带的经验也证实传统的外固定方法复位作用及持久性有限。因此多数学者主张采用手术方法，具体方法有切开复位克氏针张力带内固定、T型或锁骨钩钢板内固定、锁骨远端切除喙锁韧带重建等等。就我院及外院手术随访来看，经肩锁关节的内固定，不论是克氏针张力带还是锁骨钩钢板对肩锁关节均有影响。即使骨折愈合二次手术取出内固定物后，许多患者仍遗留慢性的肩锁关节疼痛，锁骨钩钢板若应用于肩峰下间隙较窄的患者或者钢板预弯不佳，则可能产生持续性肩痛，严重影响肩关节活动。因此认为并非所有Ⅱ型骨折患者均需要手术调理，我们用背带式锁骨固定带调理的19例Ⅱ型骨折患者调理前后x片显示阶梯值可控制在2 mm左右，均可达到良好的复位效果，移位较轻的往往能达到解封复位。

锁骨远端骨折调理的并发症，保守调理的并发症主要在于外固定松动、皮肤压疮、骨折不愈合等。用背带式锁骨固定带调理患者复位固定效果牢靠，未见松动。