小儿肱骨髁上骨折临床多见,这与小儿骨骼结构有关。小儿肱骨髁上部处于骨密质与骨松质交界处,前有冠状窝,后有鹰嘴窝,两窝之间仅有一层极薄的松质骨片,该部位骨质相对较薄弱,同时该处又是肱骨由圆柱状解剖形态往下转变为三棱状的形状改变部位,为应力上的弱点,再则由于儿童时期肘部关节囊及侧副韧带相对较坚固,当小儿受伤跌倒时手掌或手背着地,外伤后常易造成肱骨髁上骨折而不易造成肘关节脱位。调理不当常导致一些并发症,如Volkmann氏缺血性肌挛缩、肘内翻、神经损伤、血管损伤、骨化性肌炎及肘关节强直等。
对肱骨髁上骨折调理国际上主要有闭合复位夹板固定,切开复位内固定,闭合复位石膏制动等,其主要并发症是肘内翻 。现阶段尚无一种公认的疗法能解决好肘内翻发生的问题。而对于小儿移位型肱骨髁上骨折,调理上意见基本一致,尽可能采取保守方法,避免损伤患者骨骺,减少肘内翻等并发症。目前保守调理的难点在于,外固定既要有好的稳定性,防止骨折移位,又要求有好的可调节性,并可以根据肢体的肿胀程度加以调整,减少前臂肌间隔综合征、压疮等并发症的发生,并允许肘关节尽可能早地进行功能锻炼。如何实现这两者的有机结合,是目前临床研究的关键所在。
相对石膏固定传统小夹板调理存在固定不确切,塑形不完善等问题。针对上述不足,我们将传统小夹板改进为弹力夹板,并根据需要预制成功能支具调理肱骨髁上骨折。利用弹力夹板制成支具调理关节等不规则部位骨折,在一定程度上解决了传统夹板只适于平面塑形,对不规则关节部位固定不确切,可靠性差等问题。结果表明,该支具与关节贴附良好,适用于不规则的关节面,比石膏固定要简便易行,具有良好的透气性;与传统小夹板相比具有更好的可塑性、弹性,固定更牢靠,加压更确切,骨折移位率低,可早期行功能锻炼,预防关节僵硬,术后患者功能恢复更快,并发症更少。临床上利用弹力夹板制成肘关节支具调理关节部位骨折扩大了夹板适用范围,疗效明确,值得推广。