关节镜下肩袖修复术后使用外展支具与内旋位吊带对疼痛和功能的影响

肩袖撕裂是一种常见的肩部损伤,主要表现为肩部疼痛和功能受限,严重影响患者的日常生活和工作,目前临床上主要通过手术进行调理.与开放手术和关节镜下辅助手术相比,关节镜下肩袖修复由于创伤小、恢复快等优势已获得患者和医生的认可.近年来,随着老龄化日益严重,接受关节镜下肩袖修复的患者数量不断增长.尽管肩袖修复手术明显改善了患者的临床结果,但是不管开放手术还是关节镜下的肩袖修复,都可能会引起患者术后较为长期的疼痛.手术修复中对肩袖张力的控制,与肩袖愈合、术后疼痛关系密切.报道显示,手术中肩袖修复张力的控制对手术的成功非常重要,对术后疼痛也有影响。在手术过程中,肩袖被动紧张程度的增加导致术后疼痛显著增强.但是,目前大多数研究都是建立在肌肉骨骼模型的基础上,对临床上肩袖修复手术后,肩关节支具固定的位置对疼痛的短期和长期影响涉及较少.因此,我们收集了关节镜下肩袖修复并利用肩关节支具等进行术后固定的患者病例资料,评估术前、术后患者的疼痛相关数据,探讨可降低肩袖张力的外展支具是否能够有效减轻患者术后疼痛.

肩袖张力对肩袖修复的影响　

肩袖张力的大小对手术的成功及术后修复具有重要作用.Kim 等通过张力计检测肩袖修复术中的修复张力并对132例患者进行了约１年随访发现,修复张力与修复部位的愈合程度呈明显负相关,高张力修复会增加愈合不良的发生风险，Davidson等也发现,修复张力达到８磅以上时,将导致肩部疼痛和功能的显著恶化.Jerosch等建议,旋转中立位和至少30°的外展才能获得肩袖低张力的修复;对于撕裂超过２cm 的肩袖损伤,则建议外展60°.而Jackson等人在肌肉骨骼模型上,根据肩袖全层撕裂的位置和长度,模拟了肩关节最佳的固定位置,并报道最理想的术后肩部姿势,包括冈上肌和冈下肌也受累时的最佳位置等,并进一步指出应结合患者具体情况,比如撕裂大小、受累肌肉情况等选择最佳固定位置.

肩袖修复术后的肩部固定　

目前多种术后固定技术或工具,如外展位支具、枕头、内旋位吊带,已应用于临床提高肩袖修复手术的效果,并进行了几项体外研究,以寻找最佳的肩部固定姿势.但术侧手臂的固定位置至今尚未达成共识.而且不同固定工具对患者术后恢复的影响是否存在差异尚不清楚.Hawthorne等的研究显示,肩袖修复术后使用外展枕头可明显降低修复的冈上肌肌腱张力.理论上,降低肩袖张力可缓解患者疼痛.但Mollison等的分析显示,肩袖修复术后人们最常用的固定用具是外展吊带枕,其固定位置为中立位或轻度内旋,而人们更倾向于轻度内旋位固定.但是外展或内旋,哪种固定方式更能促进患者的术后疼痛减轻和功能恢复,则仍有争议。